Derivación portosistémica (PSS, derivación hepática, derivación hepática) en perros

Descripción general de la derivación portosistémica canina (PSS, derivación hepática)

Una derivación portosistémica, comúnmente abreviada y denominada PSS, derivación hepática o derivación hepática, es una comunicación anormal entre los vasos sanguíneos, que hace que la sangre pase por alto el hígado que puede ocurrir en los perros. La vena porta es un vaso principal en el cuerpo que ingresa al hígado y permite que el hígado desintoxique los componentes tóxicos de la sangre. Cuando hay una derivación, la vena porta, o una de sus venas relacionadas, está conectada de manera inapropiada a otra vena que crea flujo de sangre alrededor del hígado.

El tipo más común de derivación es una derivación congénita única. Esto significa que el perro u otro animal nace con el problema. Las derivaciones adquiridas pueden ocurrir secundarias a la enfermedad hepática.

Las derivaciones congénitas ocurren tanto en perros como en gatos. La mayoría de los animales comienzan a mostrar signos a los seis meses de edad. Sin embargo, se han diagnosticado derivaciones en adultos de hasta 10 años.

Las derivaciones son más comunes en perros de raza pura que en razas mixtas. Las razas predispuestas a derivaciones congénitas incluyen: schnauzer miniatura, Yorkshire terrier, lobero irlandés, cairn terrier, maltés, perro de ganado australiano, golden retriever, labrador retriever y perro pastor inglés antiguo.

Ocurre con mayor frecuencia en perras, y en los machos afectados, también hay una mayor incidencia de criptorquidia, en la que uno o ambos testículos permanecen sin descender.

El impacto de una derivación portosistémica en su mascota puede presentarse de varias maneras. Los signos clínicos más comunes son el resultado de niveles elevados de toxinas en la sangre secundarios a la falla de eliminación por el hígado. Una de las toxinas importantes es el amoníaco, que causa anormalidades en el sistema nervioso central.

De qué mirar

Falta de apetito

Letargo

Debilidad

Desorientación

Tropezando

Dando vueltas o paseando

Aparente mirando a la esquina

Presionando la cabeza contra objetos

Convulsiones

Ceguera

Cambios en el comportamiento

Exceso de salivación (más común en gatos)

Vómitos

Diarrea

Aumento de la sed y micción frecuente (más probable en perros)

Esforzarse para orinar

Sangre en la orina

Fracaso para crecer y prosperar

Pérdida de peso

Diagnóstico de derivación portosistémica (PSS) en perros

Historia y examen físico

Conteo sanguíneo completo (CBC)

Perfil bioquimico

Análisis de orina

Ácidos biliares

Nivel de amoniaco en sangre

Pruebas de coagulación

Radiografías abdominales (radiografías)

Ultrasonido abdominal

Portografía (estudio de tinte especial)

Gammagrafía transcolónica para controlar el patrón del flujo sanguíneo.

Cirugía exploratoria abdominal

Tratamiento para la derivación portosistémica (PSS) en perros

La ligadura quirúrgica (cierre) de la derivación es el tratamiento de elección. Sin embargo, los animales deben estar médicamente estabilizados antes de la cirugía.

La fluidoterapia intravenosa restaura los déficits de hidratación y corrige los desequilibrios electrolíticos.

La lactulosa disminuye la absorción de toxinas intestinales como el amoníaco al alterar el pH intestinal.

Los antibióticos alteran las bacterias intestinales de tal manera que disminuye la producción de amoníaco.

Alimentar una dieta restringida en proteínas ya que las proteínas en la dieta pueden precipitar anormalidades neurológicas.

En animales con vómitos y diarrea, los protectores gástricos ayudan a reducir la acidez del tracto gastrointestinal y pueden aliviar algunos de los síntomas.

Los medicamentos anticonvulsivos pueden ser necesarios en animales con convulsiones que no responden a los tratamientos médicos antes mencionados.

Atención domiciliaria y prevención de derivaciones hepáticas en perros

Administre todos los medicamentos recetados por su veterinario. Alimente solo la dieta prescrita. Monitoree a su mascota para detectar recurrencias o empeoramiento de los signos clínicos originales que lo alertaron de un problema.

Como se trata de un trastorno congénito, no se conocen medidas preventivas para su mascota individual. Sin embargo, cualquier gato o perro con una derivación nunca debe usarse con fines de reproducción.

Información en profundidad para la derivación portosistémica en perros

Una derivación portosistémica congénita es una condición que existe cuando nace su mascota. Este es un trastorno grave porque el hígado no recibe un flujo sanguíneo adecuado y, por lo tanto, no crece normalmente. La mayoría de los animales con derivaciones tienen hígados que son más pequeños de lo normal. Debido al flujo sanguíneo inadecuado y al crecimiento inadecuado, el hígado no funciona correctamente.

El hígado es un órgano enormemente importante que tiene muchas funciones. Las anomalías más notables que resultan de una derivación son las que afectan:

El sistema nervioso central (SNC). Los trastornos neurológicos se denominan colectivamente encefalopatía hepática y pueden variar desde letargo y embotamiento hasta convulsiones, ceguera y comportamiento errático.

El sistema gastrointestinal. Los signos gastrointestinales más comunes son anorexia, vómitos y diarrea.

El tracto urinario. Los signos urinarios documentados con mayor frecuencia son el esfuerzo para orinar y la sangre en la orina. Los problemas urinarios son el resultado de cálculos en la vejiga con biurato de amonio que se producen como consecuencia de la disfunción hepática. Algunas mascotas también beben más y orinan más de lo normal. Su mascota puede mostrar muchos de estos signos o solo unos pocos.

Aunque los problemas del SNC son los más comunes, algunas mascotas muestran solo signos del tracto urinario o gastrointestinales. Algunos animales pueden mostrar una falla en su crecimiento normal como la única anormalidad obvia. Debido a que los signos clínicos pueden ser bastante variados, hay una serie de otras condiciones que pueden causar signos similares, que incluyen:

Enfermedades infecciosas. El moquillo es una enfermedad viral común en perros jóvenes. Las infecciones con organismos protozoarios como Toxoplasma y Neospora pueden ocurrir en perros. Todas estas enfermedades pueden causar anormalidades en el SNC y el tracto gastrointestinal, causando signos similares a los observados en pacientes con derivaciones portosistémicas.

Toxicidades La ingestión o la exposición a ciertas toxinas pueden producir múltiples anomalías neurológicas que pueden imitar los signos observados con la encefalopatía hepática. Las toxinas pueden incluir etilenglicol (anticongelante), plomo, productos para pulgas (organofosforados) y medicamentos recetados. Estos animales a menudo presentan vómitos y / o diarrea también.

Hidrocefalia Este es un defecto cerebral congénito que puede causar convulsiones o comportamiento anormal en animales jóvenes.

Epilepsia. Este es un trastorno convulsivo más comúnmente visto en perros, sin causa conocida.

Hipoglucemia El nivel bajo de azúcar en la sangre a menudo causará debilidad y convulsiones, si es grave. Los animales jóvenes son propensos a desarrollar hipoglucemia si no comen normalmente.

Deficiencia enzimática del ciclo de la urea. Este es un trastorno metabólico raro en el que al animal le falta una enzima necesaria para el procesamiento normal del amoníaco. La acumulación de amoníaco causa encefalopatía, pero el paciente no tiene una derivación.

Displasia microvascular hepática. Este trastorno solo se ha descrito en perros. Es otro trastorno congénito que causa una función hepática anormal y, por lo tanto, puede causar muchos de los mismos signos que se observan con las derivaciones. Este no es un trastorno quirúrgicamente corregible.

Infecciones del tracto urinario. Las infecciones o inflamación de la vejiga harán que la sangre en la orina y el esfuerzo para orinar. Un trastorno urinario simple no causaría los otros signos clínicos que se ven a menudo en pacientes con derivaciones.

Gastroenteritis. Hay múltiples causas de vómitos y diarrea. Aunque algunas mascotas con derivaciones hepáticas mostrarán solo signos gastrointestinales, esto es menos común.

Diagnóstico en profundidad de la derivación portosistémica en perros

Un historial completo y un examen físico son importantes para hacer el diagnóstico de una derivación portosistémica. Los patrones de comportamiento descritos por el propietario pueden ser informativos. Además, algunos pacientes con derivación tienen un historial de recuperación lenta después de sedación o anestesia, falta de crecimiento o aumento de peso y tamaño pequeño en comparación con los compañeros de camada.

Hemograma completo. El CBC proporciona información sobre glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. El CBC puede ser normal, o puede mostrar cambios sutiles en el tamaño y la forma de los glóbulos rojos. Algunas mascotas también muestran una anemia leve (bajo recuento de glóbulos rojos).

Perfil bioquímico. El perfil bioquímico proporciona información sobre la función hepática y renal, y mide los niveles de electrolitos en la sangre. Los animales con derivaciones pueden tener enzimas hepáticas normales o ligeramente elevadas. Si la función hepática está marcadamente comprometida, también pueden tener niveles bajos de proteínas, colesterol, azúcar en la sangre y nitrógeno ureico en la sangre. Todos estos parámetros se miden en el perfil bioquímico.

Análisis de orina. La orina de pacientes con derivaciones puede mostrar formación anormal de cristales. Los cristales de biurato de amonio y los cálculos en la vejiga sugieren enfermedad hepática. Los animales con formación de cristales o cálculos pueden ser propensos a la infección del tracto urinario, que también se evalúa mediante el análisis de orina. Además, la orina diluida a veces puede ser un marcador de enfermedad hepática, y generalmente se observa en las mascotas con antecedentes de micción frecuente y consumo excesivo de alcohol.

Ácidos biliares. La prueba de ácido biliar es una prueba especial de función hepática. Proporciona más información que el perfil bioquímico y es un excelente indicador de la función hepática. Esta es una prueba de detección importante para animales sospechosos de tener una derivación, porque los ácidos biliares son notablemente anormales en pacientes con derivaciones.

Nivel de amoníaco en sangre. El amoníaco es una de las toxinas que se elevan en la sangre cuando el hígado no funciona correctamente. Puede ser normal, pero a menudo está elevado en pacientes que muestran signos compatibles con encefalopatía hepática (enfermedad cerebral degenerativa).

Pruebas de coagulación. El hígado es responsable de producir la mayoría de los factores de coagulación del cuerpo; por lo tanto, estas pruebas también son una buena forma de evaluar la función hepática. La mayoría de los pacientes con derivaciones tienen pruebas de coagulación normales, pero esto es importante para evaluar antes de considerar la cirugía.

Radiografías abdominales. Las radiografías del abdomen a menudo revelarán un hígado que es más pequeño de lo normal. Además, a veces hay evidencia de riñones agrandados en pacientes con derivaciones. Las radiografías abdominales también son útiles para descartar obstrucción intestinal en pacientes que están vomitando.

Ultrasonido abdominal. El uso de ondas ultrasónicas para crear una imagen es un método de diagnóstico común utilizado tanto en medicina humana como veterinaria. Un radiólogo veterinario a veces puede encontrar el vaso de derivación realizando una ecografía del abdomen del paciente. Un operador sin experiencia no puede realizar este estudio, e incluso el clínico más experimentado puede no ser capaz de visualizar todas las derivaciones mediante este método. La evaluación ultrasónica de la vejiga también es útil para buscar cálculos en la vejiga con biurato de amonio, que no aparecen de manera rutinaria en las radiografías.

Portografía Esta prueba se considera el estándar de oro para el diagnóstico de derivaciones portosistémicas. Implica abrir quirúrgicamente el abdomen e inyectar contraste (tinte) en una de las venas que drena en la vena porta y luego en el hígado. Luego se toman radiografías para delinear la ruta a lo largo de la cual viaja el contraste. Mediante este método, los vasos de derivación pueden identificarse claramente. Esto permite un diagnóstico definitivo de la derivación y también ayuda al cirujano a identificar la ubicación exacta del vaso que necesita ser ligado. La portografía generalmente es realizada por especialistas quirúrgicos.

Gammagrafía transcolónica. Esta prueba proporciona un método no invasivo para identificar la presencia de una derivación. Se inserta un material radiactivo en el recto. Esto se absorbe en el torrente sanguíneo y se mide la radioactividad. La tasa y el grado de absorción radioactiva en el hígado se pueden comparar con otras partes del cuerpo, específicamente el corazón, para determinar si la sangre radiactiva se está derivando alrededor del hígado. Esta prueba solo se puede realizar en centros especializados con licencia para manejar el uso de material radiactivo.

Cirugía exploratoria abdominal. La exploración quirúrgica del abdomen es aún un tercer método para demostrar la existencia de una derivación. Dependiendo de la historia, los signos clínicos y los resultados de laboratorio, algunos cirujanos prefieren realizar una cirugía en lugar de portografía o gammagrafía si el índice de sospecha es alto por la presencia de una derivación. Esto también proporciona la ventaja adicional de poder reparar la derivación al mismo tiempo. Esta es una cirugía complicada y es realizada casi exclusivamente por especialistas en cirugía veterinaria.

Tratamiento en profundidad de la derivación portosistémica en perros

La ligadura quirúrgica de la derivación es el tratamiento preferido. Sin embargo, los animales pueden necesitar estabilizarse médicamente antes de ser buenos candidatos para la anestesia y la cirugía. En algunos casos, puede que no sea posible cerrar completamente el recipiente de derivación; Esto depende de su ubicación. Esto suele ser un problema en perros de razas grandes. Si la cirugía no es una opción, el tratamiento médico es el pilar de la terapia. El tratamiento médico puede incluir:

Fluido terapia intravenosa. Los pacientes pueden estar deshidratados y tener desequilibrios electrolíticos y / o hipoglucemia debido a vómitos, diarrea o no comer y beber normalmente. Los líquidos intravenosos son importantes para corregir los trastornos metabólicos antes de cualquier procedimiento invasivo.

Lactulosa Este es un medicamento laxante que causa la acidificación del contenido intestinal en el colon. La acidez hace que el amoníaco quede atrapado en el colon, evitando así la absorción de amoníaco en el torrente sanguíneo. Esto ayuda a reducir los niveles de amoníaco en sangre en pacientes con encefalopatía hepática.

Antibióticos Los antibióticos a menudo se administran por vía oral para alterar el tipo de bacteria normalmente presente en los intestinos. Ciertos tipos de bacterias causan la producción de amoníaco. Al reducir estas bacterias con la terapia con antibióticos, hay menos producción de amoníaco. La terapia con antibióticos a menudo se usa en combinación con la terapia con lactulosa.

Restricción de proteínas. Las dietas recetadas que son bajas en proteínas o las dietas caseras se recomiendan para pacientes con derivaciones. El alto contenido de proteínas puede exacerbar la encefalopatía hepática.

Protectores gástricos. Los medicamentos diseñados para reducir la acidez estomacal pueden ser beneficiosos para los animales con derivaciones, especialmente si muestran signos de malestar gastrointestinal. Los ejemplos de estos medicamentos incluyen bloqueadores H2 como la cimetidina (Tagamet®), famotidina (Pepcid®) y ranitidina (Zantac®). Otra clase de drogas que es un potente inhibidor de la producción de ácido estomacal son los inhibidores de la bomba de protones. Omeprazol (Prilosec®) es un ejemplo de este tipo de medicamento. El sucralfato (Carafate®) es una tercera clase de protector estomacal que se une a las úlceras estomacales. Uno o más de estos medicamentos pueden ser útiles para aliviar algunos de los signos gastrointestinales observados en pacientes con derivaciones.

Medicamento anticonvulsivo. La encefalopatía hepática a menudo responde al tratamiento con fluidoterapia, lactulosa y antibióticos. En los casos que no responden a estos medicamentos, se pueden necesitar medicamentos anticonvulsivos para controlar la actividad convulsiva. Los ejemplos de esta clase de drogas incluyen fenobarbital y bromuro de potasio.

Cuidados de seguimiento para perros con derivación portosistémica

El tratamiento óptimo para su perro requiere una combinación de cuidado veterinario casero y profesional. El seguimiento puede ser crítico, especialmente si su perro no mejora rápidamente.

Inmediatamente después de la cirugía, su mascota permanecerá hospitalizada durante varios días. Las complicaciones después de la corrección quirúrgica de la derivación pueden incluir hipertensión portal y empeoramiento de anormalidades neurológicas. La hipertensión portal es una elevación de la presión arterial en la vena porta. Esto puede ocurrir después de la cirugía y puede reducir el flujo sanguíneo a otros órganos abdominales. Esto a su vez puede causar acumulación de líquido abdominal, vómitos, diarrea, dolor abdominal y, en casos graves, shock. Los nuevos métodos de reparación del vaso de derivación han minimizado esta complicación. Los animales también pueden desarrollar convulsiones después de la cirugía, incluso si no los tuvieron antes de la operación. Esto requiere terapia anticonvulsiva y monitoreo en el hospital.

Una vez que su perro sea dado de alta del hospital, será necesario un monitoreo cuidadoso en el hogar. La observación de convulsiones, anorexia, vómitos, distensión abdominal o comportamiento anormal debe llamar a su veterinario.

Administre todos los medicamentos recetados según las indicaciones. Avise a su veterinario si tiene problemas para tratar a su perro.

Alimente solo la dieta prescrita. Aunque su mascota eventualmente pueda comer una dieta normal, la restricción de proteínas puede ser necesaria por un período prolongado o incluso de por vida.

Después del alta hospitalaria, su veterinario debe volver a examinar a su mascota en 10 a 14 días. En ese momento, se retirarán las suturas quirúrgicas (puntos) y se realizará un examen físico para evaluar el progreso clínico. Incluso si su mascota parece estar bien en casa, un examen cuidadoso puede revelar anormalidades neurológicas sutiles.

El análisis de sangre de seguimiento, especialmente los ácidos biliares, se puede utilizar para evaluar la mejora de la función hepática después de la corrección quirúrgica de la derivación. Estos resultados a menudo no vuelven a la normalidad, pero se espera que mejoren después de la cirugía. En ciertos casos, la derivación puede no estar completamente cerrada en la primera cirugía. El grado de mejora en los signos clínicos y los resultados de laboratorio puede determinar si se necesita una segunda cirugía en el futuro.

Las evaluaciones mensuales durante los primeros meses después de la cirugía son importantes para realizar un seguimiento del progreso de su mascota.

Muchas mascotas pueden hacerlo muy bien después de la reparación de la derivación, pero es importante mantener una relación cercana con su veterinario durante la vida de su mascota, ya que este es un trastorno complicado y grave.