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Colangiohepatitis en gatos

Colangiohepatitis en gatos

Descripción general de la colangiohepatitis felina

La colangiohepatitis es una inflamación de las estructuras biliares (el sistema que transporta la bilis) y el tejido hepático circundante. En el gato ocurre en varias formas, incluyendo la colangiohepatitis supurativa, la colangiohepatitis no supurativa y la cirrosis biliar. En la forma supurativa de la enfermedad, los glóbulos blancos llamados neutrófilos se ven comúnmente en las biopsias. En la forma no supurativa de la enfermedad, los glóbulos blancos llamados linfocitos y células plasmáticas se ven con mayor frecuencia en la biopsia. Con la cirrosis, se encuentran cicatrices extensas tanto en el sistema biliar como en el hígado.

Este es un síndrome que se observa principalmente en gatos y con poca frecuencia en perros. Todas las razas de gatos pueden verse afectadas, aunque la incidencia es mayor en los gatos del Himalaya, Persa y Siameses. La colangiohepatitis generalmente ocurre en animales de mediana edad, y los machos parecen estar en mayor riesgo de la forma supurativa.

Causas de la colangiohepatitis supurativa

  • Infección bacteriana ascendente desde el tracto intestinal, que puede estar asociada con otras enfermedades como infecciones bacterianas y parasitarias y pancreatitis.
  • Infecciones transmitidas a través del torrente sanguíneo (transmitidas por la sangre), como infecciones bacterianas (por ejemplo, Salmonella), parasitarias (por ejemplo, toxoplasmosis) y virales (por ejemplo, virus de peritonitis infecciosa felina)
  • Causas de la colangiohepatitis no supurativa

    Se cree que este tipo de colangiohepatitis es un trastorno inmunitario asociado con las siguientes afecciones:

  • Colecistitis (inflamación de la vesícula biliar)
  • Colelitiasis (cálculos en la vesícula biliar)
  • Pancreatitis (inflamación del páncreas)
  • Obstrucción biliar extrahepática (bloqueo del conducto biliar fuera del hígado)
  • Enfermedad inflamatoria intestinal
  • Nefritis intersticial crónica (un trastorno inflamatorio del riñón)
  • Idiopático (causas desconocidas)
  • De qué mirar

  • Fiebre
  • Pérdida de apetito
  • Deshidración
  • Vómitos, diarrea
  • Ictericia (color amarillo en la piel)
  • Letargo, colapso
  • Ascitis (líquido en el abdomen)
  • Pérdida de peso
  • Desorientación, ceguera, convulsiones, salivación excesiva asociada con enfermedad hepática grave.
  • Diagnóstico de colangiohepatitis en gatos

    El diagnóstico de colangiohepatitis puede ser difícil y a menudo requiere el uso de múltiples pruebas de diagnóstico. Su veterinario puede derivar a su gato a un especialista en medicina interna veterinaria para una evaluación adicional. Las pruebas que pueden ser necesarias para llegar al diagnóstico y determinar la gravedad de la enfermedad incluyen las siguientes:

  • Conteo sanguíneo completo (CBC), perfil bioquímico y análisis de orina.
  • Un coagulograma (perfil de coagulación) para evaluar la capacidad de coagulación de la sangre.
  • Ácidos biliares en suero para determinar la gravedad del cambio del hígado.
  • Niveles de amoníaco, especialmente si el gato está desorientado o ciego
  • Radiografías abdominales (rayos X)
  • Ultrasonido abdominal
  • Exámenes de sangre para toxoplasmosis, peritonitis infecciosa felina y otras infecciones virales.
  • Laparotomía exploratoria (cirugía abdominal) para examinar el hígado, la vesícula biliar y las estructuras asociadas.
  • Laparoscopía para permitir la visualización y el muestreo de estructuras abdominales a través de un endoscopio introducido a través de una pequeña incisión en la pared abdominal.
  • Biopsia hepática con cultivo bacteriano y pruebas de sensibilidad para confirmar el diagnóstico.
  • Tratamiento de colangiohepatitis en gatos

  • Hospitalización y atención de apoyo (terapia con líquidos y electrolitos) según sea necesario para la deshidratación por vómitos severos, diarrea y anorexia.
  • Tratamiento de cualquier trastorno médico subyacente.
  • Terapia antibiótica
  • Medicamentos inmunomoduladores (medicamentos que alteran el sistema inmunitario) para la forma no supurativa de la enfermedad.
  • Nutrición y manejo dietético
  • Suplementos vitamínicos
  • Diuréticos para ayudar al cuerpo a eliminar el exceso de líquido abdominal)
  • Medicamentos coleréticos para mejorar el flujo de bilis.
  • Lactulosa para disminuir la absorción de amoníaco del colon para que el hígado enfermo no tenga que procesar tanto amoníaco.
  • La cirugía puede estar indicada para tratar causas subyacentes como la colecistitis (extirpación de la vesícula biliar), la colelitiasis (extirpación de cálculos biliares) y la obstrucción biliar extrahepática (corrección quirúrgica de la obstrucción).
  • Cuidado y prevención en el hogar

    A menudo se requiere terapia a largo plazo y se pueden requerir numerosas evaluaciones para determinar la respuesta a la terapia. Administre todos los medicamentos y suplementos nutricionales recomendados según las indicaciones de su veterinario. Regrese para exámenes de seguimiento y evaluaciones bioquímicas.

    No hay medidas preventivas recomendadas en estos pacientes; sin embargo, controlar la enfermedad inflamatoria intestinal puede ser beneficioso en algunos casos.

    Información detallada sobre la colangiohepatitis en gatos

    La colangiohepatitis es un trastorno inflamatorio de los conductos biliares y el tejido hepático adyacente. Es una de las enfermedades hepáticas más comunes que se observan en los gatos y se reconoce con poca frecuencia en los perros. La mayoría de los gatos tienen pocos signos clínicos al comienzo del proceso de la enfermedad, aunque pueden desarrollar una variedad de signos clínicos graves y, a menudo, potencialmente mortales a medida que avanza el proceso.

    El trastorno generalmente se subdivide en varios tipos, según los hallazgos de la biopsia dentro del hígado.

  • La colangiohepatitis supurativa puede surgir con infecciones, generalmente de naturaleza bacteriana. Este tipo tiene un inicio agudo (rápido) y a menudo se asocia con síntomas graves y devastadores.
  • La colangiohepatitis no supurativa, que generalmente se asocia con un curso insidioso más crónico (a largo plazo), donde los signos clínicos pueden ser leves y vagos durante semanas o meses antes de que el gato sea llevado a evaluación. Se cree que la forma no supurativa implica un mecanismo inmunomediado secundario a otros trastornos.
  • Cirrosis biliar. Esta forma se caracteriza por cicatrices severas en el sistema biliar y el hígado, y puede ser la etapa final de las otras dos formas de la enfermedad.
  • Diagnóstico diferencial para Colangiohepatitis en gatos

    Hay varias enfermedades / trastornos que parecen similares a la colangiohepatitis. Éstos incluyen:

  • Lipidosis hepática felina. Este es un síndrome que se observa en los gatos donde hay una acumulación de grasa en el hígado, lo que causa un flujo disminuido de bilis y disfunción del hígado.
  • Derivaciones portosistémicas. Estos son vasos sanguíneos anormales presentes al nacer que desvían la sangre del hígado. Los signos clínicos asociados con estas derivaciones generalmente surgen dentro del primer año o dos de la vida, mientras que los signos de colangiohepatitis generalmente surgen en gatos mayores.
  • Neoplasia hepática (cáncer de hígado). El linfosarcoma puede causar cambios en el hígado y signos clínicos muy similares a la colangiohepatitis, y debe considerarse en todos los gatos con enfermedad hepática.
  • Exposición a hepatotoxinas. Las hepatotoxinas son agentes o drogas dañinas para el hígado. Estos incluyen metales pesados ​​(p. Ej., Plomo, arsénico, mercurio, cobre), agentes antiinflamatorios (p. Ej., Esteroides, carprofeno), anticonvulsivos (p. Ej., Diazepam, fenobarbital, fenitoína), griseofulvina y ciertas inmersiones y aerosoles químicos (especialmente productos para pulgas y garrapatas). )
  • Obstrucción biliar extrahepática (bloqueo) secundaria a tumores, inflamación, infección o infestación de parásitos
  • Pancreatitis, una inflamación del páncreas.
  • Neoplasia pancreática que bloquea el tracto biliar
  • Inflamación intestinal, tumores o cuerpos extraños.

    Otros trastornos asociados con la ascitis (líquido en la cavidad abdominal) también deben diferenciarse o descartarse:

  • Enteropatía perdedora de proteínas, que son trastornos intestinales que causan una pérdida profunda de proteínas, como la enfermedad inflamatoria intestinal, la linfangiectasia y la neoplasia. Estas condiciones pueden provocar ascitis.
  • Las nefropatías perdedoras de proteínas son trastornos renales que resultan en la pérdida de proteínas. Los más comunes son la glomerulonefritis (inflamación de una parte del riñón) o la amiloidosis (el depósito o la acumulación de un tipo de proteína en los órganos y tejidos que comprometen su función normal).
  • La insuficiencia cardíaca derecha puede causar una acumulación de líquido en el pecho y / o la cavidad abdominal.
  • La carcinomatosis es un cáncer generalizado en toda la cavidad abdominal.

    Se deben considerar otros trastornos asociados con ictericia:

  • Enfermedades infecciosas como hemobartonelosis, babesiosis, leishmaniasis, peritonitis infecciosa felina, toxoplasmosis y duelas hepáticas.
  • Anemia hemolítica autoinmune, que es la destrucción de los glóbulos rojos por el sistema inmune.
  • Hemólisis inducida por fármacos, o descomposición de los glóbulos rojos, por la ingestión de azul de metileno y acetaminofén.
  • Otras enfermedades inflamatorias del hígado.
  • Enfermedades primarias de la vesícula biliar (cálculos, cáncer, inflamación, infección) que imitan clínicamente la colangiohepatitis
  • Coagulopatías (trastornos hemorrágicos) que incluyen trombocitopenia (disminución de plaquetas), ingestión de warfarina (generalmente por venenos para ratas) y coagulación vascular diseminada (DIC)
  • Diagnóstico en profundidad

    Se deben realizar ciertas pruebas de diagnóstico para hacer un diagnóstico definitivo de colangiohepatitis y, lo que es más importante, excluir otros procesos de la enfermedad que pueden causar síntomas similares. Obtener un historial completo, la descripción de los signos clínicos y un examen físico completo son importantes para obtener un diagnóstico. En definitiva, es necesaria una biopsia hepática para obtener un diagnóstico definitivo.

    Se recomiendan las siguientes pruebas para descartar otros trastornos y confirmar un diagnóstico de colangiohepatitis.

  • Un recuento sanguíneo completo (CBC) puede estar dentro de los límites normales o puede revelar una anemia leve y / o una elevación en el recuento de glóbulos blancos.
  • Un perfil bioquímico generalmente revela elevaciones en las enzimas hepáticas y puede revelar anormalidades en los electrolitos, una bilirrubina elevada, baja albúmina (una proteína), globulina elevada (una proteína), bajo nivel de azúcar en la sangre, bajo nivel de nitrógeno ureico en sangre y bajo nivel de colesterol. También puede ayudar a descartar otros procesos de la enfermedad.
  • Un análisis de orina ayuda a evaluar los riñones y el nivel de hidratación del paciente y puede revelar bilirrubina en algunos casos.
  • Se debe evaluar un coagulograma (perfil de coagulación), ya que los trastornos de coagulación no son infrecuentes con la enfermedad hepática.
  • Los ácidos biliares séricos son análisis de sangre emparejados obtenidos antes y después de una comida que evalúa la función hepática. Esta es la prueba de elección para evaluar la función hepática. La prueba es muy segura y puede realizarse en su hospital veterinario local.
  • Los niveles de amoníaco son análisis de sangre que, cuando son anormales, a menudo se correlacionan con la enfermedad hepática. La inexactitud de la prueba es una preocupación, ya que muchos factores afectan los resultados de la prueba, y se necesita un manejo especial.
  • Las radiografías abdominales (rayos X) pueden estar dentro de los límites normales, aunque pueden revelar hígado agrandado (hepatomegalia), cálculos biliares (colelitiasis) y, ocasionalmente, líquido en el abdomen (ascitis).
  • La ecografía abdominal se recomienda en la mayoría de los casos para evaluar todos los órganos abdominales, incluido el hígado. Es igualmente importante descartar otros trastornos o enfermedades que inicialmente pueden ser difíciles de diferenciar o asociados con la colangiohepatitis. Con la guía de la ecografía, a menudo es posible obtener una muestra del hígado mediante aspiración o biopsia para evaluación y cultivo / sensibilidad. Primero se debe realizar un perfil de coagulación, y el tejido solo se debe obtener si los parámetros de coagulación están dentro de los límites normales.

    El ultrasonido a menudo se considera la herramienta de diagnóstico de elección. El ultrasonido en sí es un procedimiento no invasivo, aunque el muestreo del tejido a menudo requerirá sedación o anestesia general, y se asocia con algunos riesgos menores. Estos procedimientos generalmente requieren la experiencia de un especialista y / o un hospital de referencia.

    Su veterinario puede recomendar pruebas adicionales para excluir o diagnosticar afecciones concurrentes, o diagnosticar más definitivamente la colangiohepatitis. Estas pruebas no son necesarias en todos los casos, sin embargo, pueden ser beneficiosas para ciertas personas y se seleccionan caso por caso. Éstos incluyen;

  • Laparoscopía Este procedimiento permite la visualización y muestreo de estructuras abdominales mediante un instrumento introducido a través de una pequeña incisión. Es más invasivo que las biopsias guiadas por ultrasonido, aunque permite la visualización directa del hígado y las estructuras asociadas y, en general, facilita una biopsia más grande. Sin embargo, requiere anestesia general, y debe ser realizado por un individuo y un centro que tengan experiencia y tengan los instrumentos adecuados.
  • Laparotomía La cirugía exploratoria abdominal permite una inspección minuciosa de todo el hígado y otras estructuras abdominales. Permite obtener grandes muestras de biopsia, y puede indicarse en casos en los que una obstrucción biliar extrahepática necesita ser aliviada y desviada. Este procedimiento debe dejarse a una persona que tenga experiencia y conocimientos, y realizarse en una instalación donde esté disponible un monitoreo postoperatorio cercano.
  • Terapia en profundidad

    Los pacientes con colangiohepatitis pueden necesitar hospitalización y tratamiento agresivo. Dependiendo de la etapa de la enfermedad y los signos clínicos involucrados, la terapia ambulatoria puede o no ser suficiente. Es extremadamente importante tener un diagnóstico que confirme el tipo exacto de colangiohepatitis involucrada, ya que los protocolos de tratamiento variarán.

  • La hospitalización y el apoyo (terapia con líquidos y electrolitos) deben instituirse según sea necesario para la deshidratación y los trastornos electrolíticos por vómitos y diarrea severos.
  • En algunos casos, puede ser necesario brindar apoyo nutricional por vía parenteral (intravenosa).
  • Atienda cualquier causa subyacente, como enfermedad inflamatoria intestinal o pancreatitis. La cirugía puede estar indicada para tratar causas subyacentes como colecistitis, colelitiasis y obstrucción biliar extrahepática.
  • La terapia con antibióticos está indicada en casos de colangiohepatitis supurativa. Inicialmente, mientras se espera el informe de cultivo y sensibilidad sobre el hígado y / o la bilis, se debe instituir un antibiótico de amplio espectro, como la ampicilina. Se debe continuar con un ciclo de antibióticos de tres a seis meses según lo dicte el patrón de sensibilidad. El metronidazol (Flagyl®) se ha recomendado para ambas formas de la enfermedad, ya que no solo es un excelente antibiótico para las infecciones anaeróbicas (un tipo de infección), sino que también tiene propiedades antiinflamatorias e inmunomoduladoras.
  • Los medicamentos inmunomoduladores (medicamentos que alteran el sistema inmunitario), específicamente los corticosteroides (prednisolona), se usan en el tratamiento de la forma no supurativa por sus cualidades antiinflamatorias e inmunosupresoras. La terapia continua o intermitente puede recomendarse a largo plazo. Se han usado otros agentes junto con corticosteroides con resultados variables.
  • Los diuréticos (medicamentos que facilitan la eliminación de líquidos) como la espironolactona (Aldactone®) pueden estar indicados en casos de ascitis.
  • Se recomiendan medicamentos coleréticos (medicamentos que mejoran el flujo biliar) como el ácido ursodesoxicólico (Actigal®), ya que diluyen la bilis y mejoran el flujo a través del tracto biliar. Además, actúan como agentes antiinflamatorios junto con otras drogas.
  • El tratamiento para la encefalopatía hepática (un trastorno que afecta el sistema nervioso central secundario a enfermedad hepática avanzada) está indicado cuando está presente. La lactulosa, una sustancia que disminuye la absorción de amoníaco del tracto intestinal, debe administrarse por vía oral. También se puede usar rectalmente como un enema, cuando se diluye con agua tibia. Los antibióticos, como la neomicina o el metronidazol, también se recomiendan junto con la lactulosa.
  • Las recomendaciones dietéticas para animales con enfermedad hepática incluyen modificación de proteínas. Un dilema importante en la formulación de dietas para animales con enfermedad hepática es el hecho de que estos animales a menudo están desnutridos, y es de vital importancia mantener el peso corporal y la masa muscular mientras se minimizan los signos de insuficiencia hepática. Existen dietas recetadas que están diseñadas para proporcionar niveles reducidos de proteínas de alta calidad, como Hill's Prescription Diet L / D®, así como formas de formular dietas caseras para proporcionar beneficios similares.
  • Los suplementos vitamínicos que incluyen vitamina K inyectable y vitaminas solubles en agua están indicados.
  • Cuidados de seguimiento para gatos con colangiohepatitis

    El tratamiento óptimo para su mascota requiere una combinación de cuidado veterinario casero y profesional. El seguimiento puede ser crítico, especialmente si su gato no mejora rápidamente.

    Administre todos los medicamentos recetados y los cambios en la dieta según las indicaciones. Avise a su veterinario si tiene problemas para tratar a su mascota.

    Inicialmente, se realizan análisis de sangre cada pocas semanas para controlar el progreso del gato. Finalmente, las pruebas se toman cada cuatro o seis meses. En algunos casos, se recomienda una segunda biopsia de hígado para evaluar la respuesta al tratamiento después de un tiempo.

    El pronóstico para los gatos con colangiohepatitis es bastante variable e impredecible. Las personas con colangiohepatitis supurativa pueden tener una excelente respuesta al tratamiento, volver a la normalidad y no tienen recurrencia de la enfermedad. Sin embargo, si el gato está gravemente enfermo y debilitado en el momento del diagnóstico, el pronóstico a largo plazo puede ser malo con la colangiohepatitis supurativa. Con la enfermedad no supurativa, es posible la remisión crónica a largo plazo, aunque algunas personas afectadas sucumben a la enfermedad independientemente de la terapia adecuada. El pronóstico generalmente es peor si se diagnostica cirrosis biliar, ya que la presencia de tejido cicatricial puede indicar que el hígado tiene una pobre capacidad de recuperación.

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